
1、知柏地黄丸:
知柏地黄丸是清代吴谦宗六味地黄丸立方之旨,依虚火炎上病机补充知母、黄柏而成,可见于其编撰的《医宗金鉴•删补名医方论》。该方为滋阴降火之名方,为世人所熟识,主治真阴不足,虚火上炎证。该方立意切合病机,用药精当,重用熟地黄为君,取其善补肾精肾阴之功效。取山茱萸、山药为臣,以山茱萸善补肝肾之阴精,又可助阳;山药善充填脾肾阴精。君臣三药配合,共奏补益肾肝脾三阴之功,然熟地黄用量最重,为两臣药用量之和,故“三补药”功效重点补肾。泽泻、茯苓泄利肾之湿浊,使得清浊相分、真阴复位,且泽泻能泄热有助于减轻久服多服熟地黄之滋腻碍脾之副作用;茯苓兼能促进脾之运化,与山药同工;丹皮性微寒,善清虚热,兼能活血,并可克制组方中温药之温涩;知母清热泻火、滋阴润燥,能泻肺胃肾火、滋肺胃肾阴,黄柏泻下焦相火、除骨蒸,五味药均为佐药。上述八药,重用“三补药”,故全方功效是以补肾阴为主,兼以泻火,从而使肾水充足,火热可清,阴阳调和,阴平阳秘,这是本方的配伍特点。

现代药理学研究:陈光娟通过实验研究发现,正常及四氧嘧啶致高血糖小鼠服用知柏地黄丸后能减少饮水量、血糖降低。研究发现,熟地黄中的地黄梓醇、地黄多糖、地黄甙等成分具有降糖作用,能在一定程度上预防和治疗糖尿病及其并发症。韩璟等通过实验研究发现山茱萸中主要降糖组分为山茱萸总萜,其降糖作用的发挥与葡萄糖浓度有关。王松笛等研究发现丹皮多糖具有降血糖作用,可能作用机制为促进胰岛素分泌。殷莉等研究发现丹皮水提取物是丹皮中能降低2 型糖尿病小鼠的血糖的主要组分,并对脂代谢有调节作用。研究发现茯苓具有抗肿瘤、保肝、利尿、抗衰老、抗炎、增强免疫、降血脂等作用。许文等研究发现泽泻水、醇提物均可改善高脂诱导小鼠胰岛素抵抗,其中降血糖的主要活性物质可能为泽泻三萜类成分。动物实验证实知母皂苷类有保护胰岛素细胞功能,促进ALX糖尿病小鼠胰岛素分泌发挥降血糖作用。
知柏地黄丸有助于降血糖的可能的作用机制一方面为组方中单药其中的某种成分可能通过各种机制降低血糖水平,另一方面知柏地黄丸能通过改善中医症状、心理情绪因素等有效改善机体内环境,可能有助于通过改善胰岛素抵抗、改善胰岛细胞功能等途径降低血糖的作用。同时,多年临床发现,高血糖与火毒燥热症候存在一定的相关性,方中的丹皮、泽泻、知母、黄柏等降火清热药物有助于改善火毒燥热症状,从而有助于降低血糖。

2、血府逐瘀丸:
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身代谢性疾病,其主要致残致死并发症与微血管病变及微循环障碍密切相关,微循环障碍作为糖尿病慢性并发症的基本病理生理机制已越来越受到人们的关注。糖尿病微循环障碍主要包括三个方面:血流动力学异常,微血管病变和血液流变学改变。血流动力学异常一般为微循环障碍的早期表现,以微血管血流量增加、压力增高为特征,属于微循环功能异常。随着糖尿病的进展及持续的血流动力学异常,可导致微血管结构损害,表现为微血管基底膜增厚,内皮细胞肿胀增生,血管壁增厚,管腔狭窄,管壁滤过屏障功能受损。血液流变学改变是糖尿病微循环障碍的主要表现,在糖尿病微血管并发症的发展过程中起重要作用,甚至在微血管并发症出现之前就已存在而促进并发症的发生,它的改变主要表现为血液呈高凝状态,血液流速减慢和微血栓形成。因此,现代多项研究证实,高脂血症、血液流变学异常、血流缓慢、组织缺氧、既是糖尿病的发病因素,又是其病理产物,是加重病情、导致并发症的元凶。中医认为糖尿病属祖国医学“消渴病”范畴,其基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛。近年来许多学者认为,瘀血阻滞不仅存在于久病或变证之中,在消渴病的早期已经存在,故把活血化瘀疗法贯穿于消渴病的始终,已被越来越多的学者所采用。
血府逐瘀丸源自于《医林改错》,为具有活血化瘀功效的经典古方。方中桃仁、红花、当归活血化瘀,改善局部微循环,为主药;川芎、赤芍协助主药活血化瘀,为辅药;生地配合当归养血和血,使瘀祛而不伤阴血;牛膝祛瘀而通脉;柴胡、枳壳、桔梗行气,使气行而血行,血行而瘀祛,全方共凑活血化瘀之功效。血府逐瘀丸能使甲襞微血管扩张,血流速度增加,红细胞聚集程度改善,全血及血浆黏度降低。说明血府逐瘀丸是治疗糖尿病微循环障碍的有效方剂。

3、小柴胡颗粒:
消渴之名,首见于《内经》。《灵枢·五变》篇说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”后世医家在《内经》基础上,把消渴分为上、中、下三消,认为本病与肺、胃、肾密切相关,阴虚燥热为其根本病机,传统疗法多从润肺、清胃、滋肾论治。然《灵枢·本脏》言:“肝脆则善病消瘅易伤。”最早提出了消渴与肝有关系。《伤寒论》中言“厥阴之为病,消渴……”。清代黄坤载在《四圣心源·消渴》中论“消渴者,足厥阴之为病也,厥阴风木与少阳相火为表里”,并在《素问微蕴·消渴病》中提出:“消渴之病则独责肝,而不责肺金”。郑钦安在《医理真传·三消症起于何因》中指出:“消症生于厥阴,风木主气,盖以厥阴下木而上火,风火相煽,故生消渴诸症。”历代医家皆认识到肝在消渴发病过程中占有重要地位。肝,将军之官,厥阴之脏,主藏血,主疏泄,以血为本,以气为用,喜条达,恶抑郁,在志为怒,为气机升降之枢纽。当五志过极,情志伤肝,肝失疏泄,久郁化火,灼伤阴津,上灼肺津,中消胃液,下耗肾水发为消渴。正如《灵枢·五变》篇说:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。刘河间《三消论》说:“此乃五志过极,皆从火化,热盛伤阴,致令消渴。”现代医学认为情志不遂,精神耗郁可引起肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多,交感神经兴奋性增高,肝糖输出增多,导致胰岛细胞分泌胰岛素减少,周而复始,糖尿病则由此而生。由此可见情志失调是糖尿病发生的重要因素,肝与糖尿病的发生发展密切相关。

小柴胡颗粒是东汉张仲景《伤寒杂病论》中的名方,属寒热并用、攻补兼施,和解之剂,以和解少阳为主治。方中柴胡升阳达表,散半表之邪为君药,黄芩善清少阳相火,清半里之邪为臣药,一散一清,共解少阳之邪。半夏和胃降逆,散结消痞,人参、甘草益胃生津,共为佐药,生姜、大枣调和营卫,为使药。本方辛开、苦降、甘补,扶正祛邪,和少阳之枢机,畅三焦之通道。李氏善用柴胡剂治疗消渴病,认为小柴胡汤是柴胡剂的核心方剂,提出从肝论治应贯穿糖尿病治疗的始终,临床应用小柴胡汤加减治疗糖尿病, 疗效满意。朱氏提出“少阳通道”理论。认为“少阳”特别是少阳三焦,可作为正气来复和祛除邪气之通道。若少阳枢机不畅,阳气运行规律被打乱,则导致阴阳失调,气机升降紊乱,从而成为疾病发生的重要因素。结合糖尿病的中医病机及少阳通道理论,少阳气机瘀滞、水道不通、血络瘀阻的病机占重要地位,故应用小柴胡颗粒打开少阳通道,疏通三焦、宣通内外、调畅气机,使邪有祛路,诸症得愈。裴氏运用加减小柴胡汤治疗气阴两虚型2型糖尿病总有效率达90.0%,不仅降低患者血糖,而且在改善糖尿病临床症状方面,治疗组明显优于对照组,效果显著。同时现代实验研究证明小柴胡汤能显著降低2型糖尿病模型小鼠血糖,改善口服糖耐量,并降低血清胰岛素水平,改善血脂紊乱,增加小鼠脂肪组织PPAR-r和Glut-4水平,增加外周组织对胰岛素敏感性。
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